颅脑外伤甚为常见,虽然医疗服务的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率,但外伤后精神障碍依然十分普遍。(一)临床表现1、急性精神障碍(1)意识障碍:头部外伤轻微者意识障碍较短暂,持续数秒数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时。(2)脑外伤后急性障碍:昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段,才能完全恢复正常,这类情况亦称外伤后精神混乱状态。除智能障碍外,还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动,亦可出现谵妄状态。(3)记忆障碍:脑外伤后遗忘(PTA)是一种顺行性遗忘,病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘。通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标,即PTA愈长,脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始,直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟,但伤势严重的病人,逆行性遗忘使可达数天甚至数周或更长。2、慢性精神障碍(1)智能障碍:严惩的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆。严重程度与PTA的长短有关,对于闭合性脑外伤的患者,如PTA长度在24小时以内,智力多能完全恢复,若PTA长度超过24小时,情况不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生的智能障碍的机会较大。(2)人格改变:患者的人格改变多伴有智力障碍,一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒,也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶,可出现行为放纵等症状,但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应表现。(3)脑外伤后精神病性症状:部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状,如精神分裂症症状与情感障碍症状等。脑外伤可直接导致精神症状。另外,脑外伤及其后遗症对患者社会、心理影响,也与精神病性症状的发生、发展有关。当然,有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系。一般而言,脑外伤和精神病症状出现相隔愈久,两者直接因果关系的几率便愈低。(4)脑震荡后综合征:这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变,但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征与社会心理因素有很大关系,如索赔等。(二)治疗颅脑外伤急性阶段的治疗主要有神经外科处理。危险期过后,应积极治疗精神症状。处理外伤性谵妄的原则与其他谵妄相同,对有意识障碍者应慎用精神药物,对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋等症状可给予苯二氮卓类药物或抗精神病药物或抗精神病药物口服或注射。智能障碍患者应首先进行神经心理测量,再根据具体情况订出康复训练计划。对人格改变的病人可尝试行为治疗,并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为,尝试让他们参与治疗计划。对于脑外伤后伴发的精神病性症状,可根据情况采用抗精神病药物治疗。对于外伤后神经症患者应避免不必要的身体检查和反复的病史采集。支持性心理治疗、行为或认知-行为治疗配合适当的药物治疗(如抗抑郁药、抗焦虑药)。如症状迁延不愈,应弄清是否存在社会心理因素,如工作问题和讨讼赔偿问题等。
椎管内肿瘤的普及知识椎管内肿瘤包括起源于椎管内不同组织如脊髓、神经根、脊膜或椎骨的各种瘤样病变。椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍,严重影响患者的生活质量。椎管内肿瘤有哪些?(1)髓外肿瘤:成人常见神经纤维瘤和脊膜瘤;儿童常见椎管内脂肪瘤、皮样囊肿表皮样囊肿、肠源性囊肿和畸胎瘤等。(2)髓内肿瘤:常见星形细胞瘤,室管膜瘤。(3)椎体肿瘤:包括骨囊肿和肉芽肿,脊索瘤和良性骨肿瘤等。椎管内肿瘤有哪些临床表现呢?(1)疼痛:常固定颈胸腰背部的一处,并向手臂和大腿放射,性质如刀割针刺或烧灼样,间歇性发作,在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发疼痛。(2)感觉障碍:表现为躯体或者四肢的感觉减退,麻木或蚁走感。(3)运动障碍:颈髓病变可有四肢肌力减弱;胸腰段病变表现为下肢无力、踩棉花感;(4)括约肌功能障碍:患者排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性还可出现阳痿。如何治疗椎管内肿瘤呢?主要治疗方法为手术切除肿瘤,对恶性肿瘤术后可辅以放射治疗。髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康。髓内肿瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。对于髓内恶性肿瘤,必须充分减压,缓解脊髓压迫症状,以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外恶性肿瘤,也可手术切除,术后辅以放射治疗及化学治疗。椎管内肿瘤的预后如何?肿瘤的预后取决于以下诸因素:(1)肿瘤的性质和部位。(2)治疗时间迟早和方法的选择。早发现早治疗。(3)病人的全身状况。只要能耐受手术,均可以考虑手术治疗。(4)加强术后护理及功能锻炼,防治术后并发症对康复十分重要。
经常听说某人脑子里长了海绵状血管瘤。那么海绵状血管瘤是真的肿瘤吗?它与胶质瘤、脑膜瘤一样会不断长大吗? 海绵状血管瘤其实是血管畸形。手术中可以看到,海绵状血管瘤里有畸形静脉,这些静脉管壁不成熟,很容易出血。这些静脉畸形是先天性的。 那么,静脉畸形为何称之为瘤呢?因为,这些畸形静脉出血后,血块纤维化后和畸形静脉混合在一起,形成球状的肿瘤,因此无论拍片子还是手术中所见,都呈现肿瘤样的肿块,而且质地有一定的弹性,海绵状血管瘤的名称就是这样来的。尽管被称作瘤,但其实质上是静脉畸形团。海绵状血管瘤虽然不是真的肿瘤,但是也会长大。但是这种增长的性质与胶质瘤完全不同,后者是由于肿瘤细胞分裂导致肿瘤体积增大。而海绵状血管瘤并不含有肿瘤细胞,它的长大是由于静脉畸形反复出血,每次出血都有血块没有完全吸收形成新的纤维化,这样象泥沙一样地反复沉积,导致包绕畸形静脉团的肿块越来越大。因此海绵状血管瘤可以象真的肿瘤一样,“长”得很大。 了解了海绵状血管瘤之后,就可以知道这种疾病并不可怕。颅内的海绵状血管瘤,一般治疗效果都比较好,手术切除后不太容易复发。
颅内动脉瘤不是脑肿瘤?那它是什么,带着个“瘤”字就不像好东西,顶多不是恶性肿瘤,是良性的,为啥说它不是肿瘤?颅内动脉瘤确实不是肿瘤,它是颅内动脉壁上的异常突起(一般呈圆形或者分叶状)。因为它的形状和一般脑肿瘤有些相似,历史上曾经认为它是来源于动脉的肿瘤,所以当时被称为动脉瘤。后来的研究发现,它和一般脑肿瘤的发生机制完全不同,是动脉壁的损伤和局部扩张。但是因为大家已经习惯了,所以还是叫它动脉“瘤”。 其实,大家关心动脉瘤是不是脑肿瘤,担心的是脑肿瘤的那些令人讨厌的特点,那就让我们比较一下他们。1、发病形式:脑肿瘤一般是占位效应(挤压了正常脑组织、脑内结构),引起头痛、癫痫、肢体偏瘫、感觉减退,当然还有一些特殊性表现。动脉瘤主要是破裂出血,破裂的动脉瘤85%引起蛛网膜下腔出血,其它可以表现为硬膜下出血、脑内血肿等;病人的感觉主要是头痛(像被炸弹炸过一样的难以忍受的剧烈头痛),也有些人一出血就昏迷了。2、治疗手段:脑肿瘤的绝大部分需要开颅手术切除,有少部分脑肿瘤可以不开颅,通过其它手术方式切除(比如经鼻蝶切除垂体腺瘤)。还有一少部分脑肿瘤可以通过r-刀等放射性治疗(不需动刀开颅)。 动脉瘤经典的治疗方法是开颅手术夹闭,近年来随着介入技术的发展,大部分动脉瘤都可以通过介入栓塞治愈,但介入也有其不足之处,费用高是一方面,对于年轻患者易复发,而且,某些特殊部位或特殊形态的动脉瘤介入栓塞困难,只能通过开颅手术夹闭。3、后续方案:脑肿瘤分良性与恶性,恶性脑肿瘤复发率很高,对患者的生命威胁也很大;良性肿瘤相对致死率低些,但也有复发机会。本文系李永涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多脑膜瘤患者在被确诊了之后常非常害怕,认为是长了脑瘤,生命将不会太长。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好,患者不能凭借自己的想象随意揣测,更不应该消极害怕,而是应当主动积极配合医生的治疗。发现了脑膜瘤怎么办? 答:脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了,压迫其他功能区域,如运动功能,语言、嗅觉、平衡功能等等,才会发现。但确诊患病后,应当和有经验的医生主动沟通,需不需要治疗,如何治疗。脑膜瘤能治好吗?大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗,是可以治好的。目前,大量临床案例表明,良性脑膜瘤积极治疗,它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后,切忌盲目治疗,更不能悲观、绝望,一定要到正规医院治疗。治疗方式手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤只要位置不是特别深,脑周围功能不是特别重要,一般都能完整切除。其他方式如脑膜瘤很小,又靠近重要的功能区,则可以考虑保守治疗,密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经,手术不能全切,则可以考虑伽马刀,放疗等方式辅助,肿瘤也能控制生长。脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗,完全可以战胜它,另外,患者应该保持乐观的心态,积极配合治疗。
大部分脑血管畸形是先天性的疾病,即打娘胎里就发生了。那么是不是脑血管畸形的好发人群是儿童甚至幼儿呢?其实不然,医生口中的好发人群多指的是被检查出的人群,或者说是有明显症状的人群,而这多集中在20-40岁的青年人。为什么呢?原来这些脑血管畸形患者在早期并没有什么症状,或者说症状非常隐匿,容易被忽视,到了一定的年龄后,脑血管畸形破裂出血或发生了癫痫发作等引起了严重的症状,导致患者去就医而被确诊。那么,脑血管畸形有哪些典型的症状?发生了什么症状应该引起警惕呢?一、头痛:根据脑血管畸形大小、部位不同,并不每个人都有头痛症状,即使出现头痛症状也并不相同。但也有共同点。首先,头痛部位往往是固定的。其次,头痛往往呈隐隐的钝痛,局部少量出血或渗血的患者症状尤其突出。这需要和偏头痛鉴别。二、盗血症状:多见于脑血管畸形体积较大、畸形团内血流速度较快的患者。血管畸形所在部位血流由动脉流入,快速通过血管畸形团,由静脉引流而出。相对而言,脑血管畸形周围的脑组织无法获得足够的养分,就是所谓的被“盗血”了。而出现局部脑软化、坏死,甚至产生功能障碍。畸形团所在部位不同,症状也往往不同,可以表现为智力减退、肢体肌力下降等。三、癫痫:脑血管畸形往往引起局部神经元变性、坏死,重者可见脱鞘、软化、微囊、小囊,甚至囊肿形成;可有含铁血黄素沉积、组织细胞反应、淀粉样小体、钙化和胶质细胞增生等,有的局部脑组织呈明显萎缩等。即使是小的动静脉畸形也会发生。这些病理改变极容易诱发癫痫发作,即“羊癫疯”。而癫痫的表现却是多种多样,可以是“愣神”,也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢体“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的脑受压、刺激症状:有相当一部分患者是因为血管畸形破裂出血引发系列症状才被发现的。表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、失读、失算等,也可以出现眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
烟雾病?这个名字看起来怪怪的!那什么是烟雾病呢? 烟雾病,英文名字叫Moyamoya病,是由于颅内主要的供血动脉——颈内动脉发生了闭塞,其供血区域长出了很多代偿性的供血血管的一种特殊的脑血管病。这个病是由日本人首先命名的,“moyamoya”在日文中就是“烟雾袅绕”的意思。烟雾病常见于东亚国家,包括日本、韩国和中国等,在西方国家人群中发病率要低很多。 烟雾病是儿童常见的脑血管病,但也可以发生于成人。儿童烟雾病以脑缺血为主要表现,成人烟雾病既可以表现为脑出血,也可以表现为脑缺血。其他症状还包括癫痫、不自主运动、头痛等表现。 烟雾病的确诊需要股动脉插管的脑血管造影(DSA)检查,但有一定的插管创伤。随着核磁共振机的普及,通过核磁共振(MRI)检查和核磁共振动脉造影(MRA)检查,可以无创地确诊烟雾病。 儿童不明原因的头痛,肢体无力等,需考虑烟雾病的可能,在行头部核磁共振(MRI)检查的同时,如果同时行核磁共振动脉造影(MRA)检查往往可以确诊;否则,单纯MRI检查容易漏诊。
出现癫痫的原因很多,其中一个重要原因就是颅内占位,颅骨骨折,脑挫伤及其开颅手术。 一部分脑肿瘤病人在手术之前就可能会出现癫痫症状,还有一部分病人在颅脑手术以后出现,可以是在手术以后马上出现,也可以在术后数月或多年以后出现,这与肿瘤本身对周围脑组织结构的损害或手术所引起的脑组织疤痕等有关系。因而,在理论上,任何一个脑肿瘤病人无论是否曾经接受过手术,都存在发生癫痫的风险,但是对于其中的哪一小部分病人会发生癫痫,目前医学上还没有办法预先判定。 脑肿瘤术后一旦发生癫痫,需要考虑采取以下措施: 1. 首先需要进行头颅MRI或CT检查,了解手术区域的情况,如果存在出血、脑积水、肿瘤复发等情况,需要采取相应处理措施; 2.其次可以采用抗癫痫药物治疗,常用的药物有丙戊酸钠(或德巴金)、卡马西平等,一般先采用单一药物治疗,检测血药浓度,根据病情调整用药剂量和药物种类,需要长期规则服药,切忌不按医嘱服药,更不可随便停药; 3.在日常生活中,需要注意避免从事驾驶、游泳等存在潜在危险的活动;饮食上避免饮酒、辣椒等刺激性的食物;避免情绪波动,起居尽量规律,保证足够睡眠等。 大部分术后癫痫是可以控制的。
1.心理指导:保持稳定情绪,避免情绪激动,克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪,以有利于疾病康复。2.饮食方面:多食蔬菜、水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣刺激性食物。3.生活要有规律,养成定时排便的习惯,可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。4.避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼,注意劳逸结合。5.做好康复训练:康复训练过程艰苦而漫长,住院时康复科医生会将康复的基本手法教会患者及家属,鼓励患者要有信心,要循序渐进,持之以恒。6.出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。7.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情。8.出现异常情况如头晕,肢体不遂、言语不利等情况,及时到医院就诊。
脑胶质瘤是原发于脑组织的肿瘤,一般也不向身体其他部位转移。病因:至今不清楚。与遗传、外伤、放射性辐射等有一定关系,但不确定。因此也无特殊预防方法。危害:由于肿瘤生长或侵犯正常神经血管组织导致 头痛,癫痫,肢体瘫痪麻木,视力下降,精神异常,记忆力下降,恶心呕吐,颅内出血,昏迷死亡等。 分级:临床病理分级共分四级(WHO分级,即世界卫生组织分级),与预后密切相关。1级(I级):为少见类型,常见的有毛细胞型星形细胞瘤,胚胎发育不良性神经上皮瘤,室管膜下巨细胞型星形细胞瘤,室管膜下瘤等。预后良好,如果能够全切,可以治愈不复发。2级(Ⅱ级):主要包括星形细胞瘤(星形细胞胶质瘤),少突细胞胶质瘤,少突-星形细胞胶质瘤,室管膜瘤,粘液型毛细胞星形细胞瘤。平均存活期约5年,术后5年左右时候好复发。3级(Ⅲ级):间变型星形细胞瘤(星形细胞胶质瘤),间变型少突细胞胶质瘤,间变型少突-星形细胞胶质瘤,间变型室管膜瘤。平均存活期约3年,术后3年左右时候好复发。4级(Ⅳ级):胶质母细胞瘤(又称多形性胶质母细胞瘤,胶母,GBM),胶质肉瘤平均存活期14个月,此时好复发。 低级别胶质瘤:包括1级与2级胶质瘤高级别胶质瘤:包括3级与4级胶质瘤 诊断:头颅CT 以及头颅磁共振平扫+增强是正确诊断胶质瘤的必要检查与最基本检查!为鉴别诊断必要时加做磁共振波谱成像(MRS),弥散成像,水抑制成像(Flair)等检查脑电图,经颅多普勒超声不能正确诊断胶质瘤! 治疗:主要是手术直接切除肿瘤,术后放化疗辅助。(打个比方:手术相当于直接锄草,放化疗相当于锄草后打除草剂。)手术是最基本的治疗,目的是1.最大程度切除肿瘤。在保护神经功能的情况下,尽可能切除肿瘤,延缓肿瘤复发。2.明确病理。获得肿瘤分类及分级,指导后续放化疗治疗。对于无法直接切除的脑深部肿瘤可以定向活检,明确肿瘤性质后放化疗治疗。 放疗一般在术后3-4周进行。胶质瘤术后必须接受普通放疗,不是单纯的伽马刀放疗(如果局部残留可以全脑普通放疗+残留肿瘤局部伽马刀)。 1级胶质瘤完全切除后有彻底治愈的希望。完全切除后不需要放化疗,但需要定期复查磁共振等监测是否复发。不完全切除的需要放疗辅助。2-4级胶质瘤经过手术全切除(影像显示),并放化疗等治疗后,几乎无一例外迟早都要复发。2级胶质瘤全切后是否需要放化疗,目前有争议。2级胶质瘤未能全切的术后应该放疗,是否化疗有争议,但目前倾向于化疗。3级与4级胶质瘤无论是否全切,术后都需要放化疗治疗,放化疗虽有一定副作用,但利大于弊。其他治疗如抗血管生成的靶向治疗,免疫治疗目前效果不确定。中医治疗:目前无确切肯定的效果。 决定预后的关键因素是1.肿瘤病理分类与分级: 少突细胞胶质瘤与星形细胞胶质瘤都是2级胶质瘤,但少突细胞胶质瘤一般预后好于星形细胞胶质瘤。级别越高,预后越差;2.肿瘤生长部位与切除的彻底程度:切除越彻底,复发越晚。但由于要保护正常的神经功能,经常难以完全切除。如肿瘤位于管理肢体活动的脑中央运动区,基底节区、脑干部位、丘脑等预后差3.术后是否接受了正确的放化疗:术后正确的放化疗可以延缓复发。 术后复查 无论哪一个级别的胶质瘤都应该在医生指导下术后定期复查(一般开始为每3-6月复查一次,以后每年1次)。 所有胶质瘤复查的基本检查是头颅磁共振平扫+增强。不是单纯的CT检查! 2级的胶质瘤复查时应该还需做磁共振的水抑制成像(Flair)检查。 少突胶质瘤需加做头颅CT检查。 术后复发还是放化疗坏死不能确定时需加做 磁共振波谱成像(MRS),磁共振灌注成像(PWI),PET-CT等鉴别。 术后复发的处理原则依然是能够手术的话,尽可能切除,术后根据病理分类与分级决定是否行放化疗治疗。化疗一般无禁忌。如果是2年内曾经接受过正规放疗,不能再次接受放疗,因为可导致严重的放疗副作用。